Quedas em idosos:estratégias e prevenção

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Fernanda Cerveira

A queda é um evento bastante comum e devastador em idosos. Embora não seja uma conseqüência inevitável do envelhecimento, pode sinalizar o início de fragilidade ou indicar doença aguda. Além dos problemas médicos, as quedas apresentam custo social, econômico e psicológico enormes, aumentando a dependência e a institucionalização. Estima-se que há uma queda para um em cada três indivíduos com mais de 65 anos e, que um em vinte daqueles que sofreram uma queda sofram uma fratura ou necessitem de internação. Dentre os mais idosos, com 80 anos e mais, 40% cai a cada ano. Dos que moram em asilos e casas de repouso, a freqüência de quedas é de 50%. A prevenção de quedas é tarefa difícil devido a variedade de fatores que as predispõem.

A distribuição das causas difere entre idosos institucionalizados e os não-institucionalizados. As quedas entre os moradores de asilos e casas de repouso são em decorrência de distúrbios de marcha, equilíbrio, vertigem e confusão mental, enquanto que pessoas não institucionalizadas tendem a cair por problemas ambientais, seguidos de fraqueza/distúrbios do equilíbrio e marcha, “síncope de pernas”, tontura/vertigem, alteração postural/hipotensão ortostática, lesão do Sistema Nervoso Central, síncope e outras causas.

Estratégias de redução de múltiplos fatores de risco

Sabe-se que o risco de cair aumenta linearmente com o número de fatores de risco. Caso se consiga eliminar um fator de risco, a probabilidade de cair também se reduz. Isto é muito importante para os idosos que, em geral, possuem múltiplos fatores de risco para quedas, alguns não-modificáveis. Estratégias podem ser elaboradas, para modificar ou eliminar aqueles fatores passíveis de atuação, conseguindo-se, com isso, diminuição significativa nas quedas. Ao mesmo tempo, pode-se adotar intervenções que atuem sobre múltiplos fatores, como revisão de medicações, recomendações de comportamentos seguros, programas de exercícios vários, melhoria da segurança ambiental.

Cair, portanto, tem de ser reconhecido como um problema extremamente sério para os serviços de saúde, para a sociedade e, principalmente, para o bem-estar das pessoas que caem. Para que as estratégias preventivas de quedas em idosos tenham sucesso, é necessário identificar populações com risco aumentado, instituir intervenções padronizadas para múltiplos fatores de risco e moldar tais intervenções a cada indivíduo ou situação particular. As intervenções deverão ajudar os usuários idosos dos serviços de saúde e seus cuidadores a compreender a forma de reduzir a probabilidade de queda, como por exemplo: (1) melhorando sua habilidade de enfrentar desafios ao equilíbrio; (2) melhorando a segurança de seu meio ambiente e (3) melhorando a autoconfiança e a confiança de seus familiares, para que ele possa continuar ativo e independente em seu próprio meio, para realizar o que deseja.

Há evidências para sugerir que exercícios, tais como treinamento de equilíbrio (Tai Chi), são efetivos em reduzir o risco de quedas em idosos. Melhorar a aptidão física e impedir a inatividade e a imobilidade, também contribuem. Vigilância domiciliar periódica e sistemática para avaliar e, caso apropriado, modificar os riscos ambientais, pode ser efetiva em reduzir quedas. Identificar quaisquer conseqüências psicológicas de uma queda, como o medo de cair, que possam levar a uma auto-restrição de atividades e, secundariamente, a desuso, imobilidade, atrofia muscular e novas quedas. Modificar os comportamentos de risco, de forma a garantir movimentos e transferências seguros, sem restringir a possibilidade de uma vida ativa. Instituir estratégias, enfim, que previnam uma lesão séria, de maneira que, mesmo ocorrendo uma queda, esta não resulte em graves conseqüências.

Previna Quedas

Fatores Intrínsecos:

Diminuição da forca muscular;
Osteoporose;
Anormalidades para caminhar;
Arritmia cardíaca (batimento cardíaco irregular);
Alteração da pressão arterial;
Depressão;
Senilidade;
Artrose, fragilidade de quadril ou alteração do equilíbrio;
Alterações neurológicas (derrame cerebral, doença de Parkinson, esclerose múltipla e mal de Alzheimer);
Disfunção urinária e da bexiga.
Uso controlado de determinadas drogas;
Diminuição da visão;
Diminuição da audição;
Câncer que afeta os ossos;
Deformidades nos pés (unhas grandes, joanetes dolorosos,…).

Fatores Extrínsecos:

Iluminação: ambientes mal iluminados favorece a ocorrência de quedas.
Arquitetura: casas mal planejadas aumentam o risco de quedas.
Móveis: disposição inadequada atrapalha a locomoção e quando instáveis não servem como apoio.
Espaço: oferecem risco os objetos escorregadios espalhados pela casa.
Cores: ambientes muito escuro aumenta a chance de quedas.

Veja algumas orientações gerais para prevenir o acometimento de quedas:

Faça exames oftalmológicos e físicos anualmente, em específico para detectar a existência de problemas cardíacos e de pressão arterial;
Mantenha em sua dieta uma ingestão adequada de Cálcio e vitamina D;
Tome banhos de sol diariamente;
Participe de programas de atividade física que visem o desenvolvimento de agilidade, força, equilíbrio, coordenação e ganho de força do quadríceps e mobilidade do tornozelo;
Elimine de sua casa tudo aquilo que possa provocar escorregões e instale suportes, corrimão e outros acessórios de segurança;
Use sapatos com sola antiderrapante;
Amarre o cadarço do seu calçado;
Substitua os chinelos que estão deformados ou estão muito frouxos;
Use uma calçadeira ou sente-se para colocar seu sapato;
Evite sapatos altos e com sola lisa;
Evite ingestão excessiva de bebidas alcoólicas;
Mantenha uma lista atualizada de todos os medicamentos que está tomando ou que costuma tomar, e as dê para os médicos com quem faz consulta;
Informe-se com o seu médico sobre os efeitos colaterais dos remédios que você está tomando e de seu consumo em excesso;
Certifique-se de que todos os medicamentos estejam claramente rotulados e guardados em um local adequado (que respeite as instruções de armazenamento);
Tome os medicamentos nos horários corretos e da forma que foi receitada pelo médico, na maioria dos casos acompanhado com um copo d’água;
Nunca ande só de meias;
Fadiga muscular e confusão mental aumentam o risco de quedas;
Mulheres que não conseguem encontrar sapatos esportivos suficientemente largos para o formato do seu pé devem comprar na seção masculina, pois estes sapatos têm fôrmas maiores;
Estatísticas norte-americanas indicam que 60% das quedas em idosos acontecem dentro de casa: ao subir escadas, escorregões em superfícies muito lisas e tropeços, entre outras situações.

Simples cuidados e adaptações poderão diminuir o risco de quedas dentro de sua casa, basta verificar abaixo algumas orientações quanto a modificações na organização dos móveis, da casa e iluminação.

Em seu quarto:

Pessoa arrumando a cama

Coloque uma lâmpada, um telefone e uma lanterna perto de sua cama.
Durma em uma cama na qual você consiga subir e descer facilmente (cerca de 55 à 65 cm).
Os armários devem ter portas leves e maçanetas grandes para facilitar a abertura, assim como iluminação interna para facilitar a localização dos pertences;
Dentro do seu armário, arrume as roupas em lugares de fácil acesso, de preferência evitando os locais mais altos.
Substitua os lençóis e o acolchoado por produtos feitos por materiais não escorregadios como por exemplo algodão e lã.
Instale algum tipo de iluminação ao longo do caminho da sua cama ao banheiro.
Não deixe o chão do seu quarto bagunçado.

Na sala e corredor:

Pessoas sentadas ao redor de uma mesa

Organize os móveis de maneira que você tenha um caminho livre para passar sem ter que ficar desviando muito.
Mantenha as mesas de centro, porta revistas, descansos de pé e plantas fora da zona de tráfego.
Instale interruptores de luz na entrada das dependências de maneira que você não tenha que andar no escuro até que consiga ligar a luz. Interruptores que brilham no escuro podem servir de auxílio.
Ande somente em corredores, escadas e salas bem iluminadas.
Não acumule ou deixe caixas próximas do caminho da porta ou do corredor.
Deixe sempre o caminho livre de obstáculos.
Mantenha fios de telefone, elétricos e de ampliação fora das áreas de trânsito, mas nunca debaixo de tapetes.
Não deixe extensões cruzarem o caminho; reorganize a distribuição dos móveis.
Coloque nas áreas livres tapetes com as duas faces adesivas ou com a parte de baixo não deslizante.
Não sente em uma cadeira ou sofá muito baixo, porque o grau de dificuldade exigido para se levantar é maior, sendo que estes devem ser confortáveis e com braços.
Concerte imediatamente as áreas em que o carpete está desgastado.
Remova peitoril de porta maior que 1,3 m.

Na cozinha:

Homem em pé na frente da pia da cozinha

Remova os tapetes que promovem escorregões.
Limpe imediatamente qualquer líquido, gordura ou comida que tenham sido derrubados no chão.
Armazene a comida, a louça e demais acessórios culinários em locais de fácil alcance.
As estantes devem estar bem presas à parede e ao chão para permitir o apoio do idoso quando necessário.
Não suba em cadeiras ou caixas para alcançar os armários que estão no alto.
No piso, utilize ceras que após a aplicação não deixem seu piso escorregadio.
A bancada da pia deve ter de 80 a 90 cm do chão para permitir uma posição mais confortável ao se trabalhar.

Na escada:

Mulher sentada no degrau da escada

Não deixe malas, caixas ou qualquer tipo de bagunça nos degraus.
Interruptores de luz devem estar instalados tanto na parte inferior quanto na parte superior da escada. Uma outra opção é instalar detectores de movimento que fornecerão iluminação automaticamente.
A iluminação deverá permitir a visualização desde o princípio da escada até o seu fim, assim como as áreas de desembarque.
Mantenha uma lanterna guardada em algum lugar próximo em caso de apagão.
Remova os tapetes que estejam no início ou fim da escada.
Carpete fixo na escada: selecione um carpete que tenha uma cor sólida (sem desenhos ou muitas formas) através do qual seja possível visualizar claramente as bordas dos degraus.
Coloque tiras adesivas anti-derrapantes em cada borda dos degraus.
Instale corrimãos por toda a extensão da escala e em ambos lados. Eles devem estar em uma altura de 76 cm acima da escala.
Repare imediatamente as áreas em que o carpete esteja desgastado (principalmente as bordas dos degraus).

No banheiro:

casal na terceira idade se abraçando frente a um espelho no banheiro

Coloque um tapete anti-derrapante ao lado da banheira ou do box para sua segurança na entrada e saída.
Instale na parede da banheira ou do box um suporte para sabonete líquido.
Instale barras de apoio nas paredes do seu banheiro.
Duchas móveis são mais adequadas.
Mantenha algum tipo de iluminação durante as noites.
Use dentro da banheira ou no chão do box tiras anti-derrapantes.
Substitua as paredes de vidro do box por um material não deslizante.
Ao tomar banho, utilize uma cadeira de plástico firme com cerca de 40 cm caso não consiga se abaixar até o chão ou se sinta instável.

FONTE: INSTITUTO NACIONAL DE TRAUMATOLOGIA EM ORTOPEDIA < http://www.into.saude.gov.br/de_quedas_idosos.php>

Categories: Envelhecimento

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