Síndrome Dolorosa Miofascial

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Milena Dutra

A SÍNDROME DOLOROSA MIOFACIAL, pode estar presente em qualquer músculo, e na grande maioria das vezes é acompanhado de pontos hipersensíveis, chamados de trigger points, clinicamente é um foco irritável no músculo associado com o nódulo palpável hipersensível na zona de tensão. O foco é doloroso a compressão e pode desencadear padrões característicos de dor , sensibilidade a distância, fenômenos autônomos e disfunção motora.

A síndrome dolorosa miofascial é definida como uma disfunção neuromuscular regional que tem como característica a presença de regiões sensíveis em bandas musculares contraturadas/tensas, produzindo dor referida em áreas distantes ou adjacentes. Dentre as causas: Traumas (macro e micro traumas), infecção ou inflamação devido a uma patologia de base, alterações biomecânicas (discrepância de membros, aumento acentuado dos seios) e posturais, distensões crônicas, esfriamento de músculos fatigados, miosite aguda.

Como acontece?

http://www.hometherapy.ca/_img/trigger_point_trapezius2.jpg
Trigger point em banda miofascial cervical

Existem basicamente 3 teorias sobre a causa dos trigger points

1ª – Crise Energética

Haveria uma liberação de cálcio do Retículo Sarcoplasmático, que causaria o encurtamento da Taut band (sarcômero), causando isquemia local e uma crise Energética causando falência na recuperação de cálcio.

Esta teoria é bem aceita para a maioria dos fisioterapeutas e médicos.

2ª- Teoria do Fuso

Trauma e Stress, causaria espasmo muscular, aumentando a tensão da taut band, isto ativaria o trigger point em estado latente, causando dor, isto ativaria o sistema simpático, que ativa o Trigger point, fazendo desta forma um cículo vicioso.

3ª Disfunção da Placa motora

Haveria um excesso de liberação de Acetilcolina, esta por sua vez aumentaria a liberação de cálcio, mantendo o encurtamento da Taut band (sarcômero), provocando vasocontrição e conseqüentemente uma crise Energética.

Na verdade há uma interação destas 3 teorias.

Sinais e Sintomas

Dor no pescoço,  rígidez muscular, sensibilidade na nuca, dimunuição da mibilidade local

Fatores principiantes

Stress ocupacional, carregar bolsas pesadas, sono em posição não confortável, principalmente em decúbito ventral com rotação lateral de cervical, paciente acorda e tem um “mau jeito”, stress psicológico, sentar em cadeira com braços elevados, lterações na oclusão dentária, bruxismo noturno e instabilidade vertebral de base

Tratamento clínico

Medicamentos mais usados são, os antidepressivos triciclicos, sobretudo nos casos crônicos com a Amitriptilina, e relaxantes musculares como o Cloridrato de ciclobenzaprina ( miosan), tandrilax ,sedilax que é uma associação de analgésico , antiinflamatório e relaxante muscular, flotac, silador, volterem injetável etc…,

Tratamento Fisioterapêutco

Este deverá ser muito elaborado, começando por uma boa anamnese e avaliação propriamente dita, na avaliação a dígitopressão em algum trigger desencadeará os sintomas locais e a distância ; o fisioterapeuta deverá manter a pressão nos pontos, o paciente irá relatar que a dor esta forte no local e irradiando para pescoço e as vezes braço e cabeça, e esta dor melhora com o passar dos segundos, isto é muito importante para diagnóstico diferencial de outras cervicalgias, tais como a radículopatia, este teste que podemos chamar de Pressure Release ( liberação por pressão),

As diretrizes de tratamento são baseados em sugestão do enfoque suisso e modificado por muitos profissionais, no nosso dia a dia adaptamos a nossa condulta com Terapia Manual.

Trigger point pressure release (liberação do trigger por pressão) é aplicado posteriormente a massoterapia. A massagem superficial e aprofunda gradativamente aplicada, ajuda na liberação e relaxamento das estruturas tensas. Deverá ser começada pela região dorsal média, isto irá provocar uma vasodilatação destes músculos, bem como fluxo sanguíneo na coluna dorsal e melhora da flexibilidade e mobilidade do tecido conectivo nesta zona que, chamamos de Zona Avascular, provocando uma diminuição no espasmo de algumas bandas, lembre-se que nesta região apresenta-se também os semiepinhal do pescoço, trapézio e outros músculos, que estão colaborando para o aumento dos sintomas, chamo esta técnica de comer pelas beradas, como comer mingau, começar primeiro pela região menos dolorosas, e atenção massagem na região do pescoço propriamente dita, deverá ser mais leve, so então em seguida, realizar a liberação por pressão.

Liberação por Pressão

Seqüência :

Trigger Point Pressure release, estiramento da trigger band, separação do tecido conjuntivo, estiramento da fascia e alongamentos

Aviso: em caso de torcicolo agudo não fazer alongamento, você poderá piorar o quadro doloroso. realize tração cervical para afastar as estruturas ósseas e liberar possíveis pinçamentos, liberação miofascial sem movimento articula e repouso.

O paciente relatará uma boa melhora dos sintomas chegando a quase 50%, você deverá encaminhar ao médico para que seja prescrito colar cervical, antiinflamatório e relaxante muscular.

Outros Cuidados:

Não realize exercício de força com alta intensidade nas musculaturas contraturadas, por tensão e trigger points presentes, cuidado com o alongamento puro, antes mobilize as fáscias para que a musculatura apresente um deslizar biomecânico mais favorável e assim se evite estiramentos. Cuidado com piscina em água fria, o frio faz a musculatura enrijecer ainda mais, prefira temperatura elevada para favorecer o relaxamento muscular.

Blibliografia:

Moderna terapia manual da coluna vertebral, Gregory P grieve

Medicina de Reabilitação Aplicada a ortopedia e Traumatologia, Júlia Maria Dándréa greve e Marco Martins Amatuzzi

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